2018年个体诊所政策 当前个高压阀门

当前个体诊所运营中存在的问题及对策建议 随着医药卫生体制改革的不断深入和医疗卫生服务市场化的日益推进，了解和掌握个体诊所执业现状，对规范医疗服务市场、加强卫生行政管理和卫生监督执法都有着重要意义。现对我区88个体诊所运营中存在的问题进行简单分析，并提出对策建议。

一、基本情况截止2017年4月，我区共有个体诊所88个。按机构类别分类，其中，普通诊所38个，中医诊所43个，口腔诊所6个，医疗美容诊所1个；

按地域分布分类，城区诊所39个，乡镇诊所49个。注册执业医师78个（临床类别35个、中医类别38个、口腔类别5个）、执业助理医师45个（临床类别20个、中医类别21个、口腔类合唱服装别4个），注册护士34个。

二、存在的问题（一）存在违法行医现象。《中华人民共和国执业医师法》和《护士执业注册管理办法》规定：未经取得医师注册及执业证书，不得从事医师执业活动；

未经护士执业注册者不得从事护士工作。我区部分非单纯中医诊所诊所未配备护士，或聘用无资格证护士或护士未经执业注册；

同时，因历史遗留问题，部分诊所法人仍是执业助理医师，达不到每个诊所至少要有1名取得执业医师资格的医磁带师和1名护士的基本要求。

（二）诊疗行为不规范。一是个体诊所的门诊病历、处方等文书普遍书写不规范。二是存在不合理用药现象，部分个体诊所抗生素使用不规范，无指征使用抗生素、激素等。

（三）管理组织和规章制度不健全。医疗机构基本标准规定，门诊、卫生所（室）应制定各项规章制度、人员岗位责任制度，有国家认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。部分诊所没有制定各项诊疗工作制度，不能按照规章制度进行诊治，进行诊疗操作技术存在随意性，个别诊所将原有的诊疗制度摆放在一边不能悬挂，由于操作技术制度的不健全，在诊疗工作中很难落实各项医疗技术操作规程。

（四）设施设备不完善。各种诊所开展诊疗活动应有独立的诊室、处置室、治疗室，至少有一名护士负责消毒工作，诊所建筑面积不少于40平方米，并配有包括高压灭菌基本设备达16种，这样才能保证基本的诊疗活动的需要。部分个体诊所功能分区不合理，有的诊所没有无菌区的划分，有的诊所无菌区和污染区、半无菌区无法分开，诊疗操作中的无菌意识非常淡漠；

无菌物品与有菌物品混放，不标明消毒时间，治疗室空气消毒没有专人负责，更没有消毒登记和记录，个人物品与治疗用品放在一起，如此的诊疗环境很难保证患者的就诊安全。

（五）抵抗风险能力低。个体诊所的医疗纠纷较少，但仍时有发生，目前全区个体诊所普遍没有购买医疗责任险，若发生老照片重大医疗纠纷，诊所抵抗风险能力较低，易形成社会不稳定因素。

（六）执法人员少，监管力量薄弱。医疗机构的执业监督执法工作主要由区卫生计生监督执法局承担，目前该单位编制40人，实有34人，承担了公共场所、饮水卫生、学校卫生、传染病监管、放射诊疗监管、医疗市场监管等监督执法任务，具体从事医疗市场监管的人员仅有4人，要承担全区500余家医疗机构（含公立医院、民营医院、厂矿职工医院、个体诊所、村卫生室等）监督执法工作，监督执法力量严重刨花板不足。

三、对策建议   （一）提高诊所设置标准。现行诊所基本标准对诊所设置人员、房屋面积、设施设备的要求较低，为保障患者医疗安全，建议提高诊所设置标准。

   （二）强化监督检查，加大整治力度。区卫生计生委和区卫生计生监督执法局要强化监督检查力度，开展定期检查和不定期抽查，及时发现个体诊所营业中存在的问题，提出整改意见，督促按期整改。对不按期整改的诊所，按有关法律规定采取必要的措施，切实为患者提供良好的就医环境。

（三）加强学习培训，提高安全意识。一是将个体诊所医务人员纳入继续教育体系，加强医务人员专业技术知识和能力的培训；

二是要加强医务人员法律知识学习，使他们了解和掌握国家有关法律法规。

（四）建立医疗风险分担机制。我区个体诊所组织成立有行业协会，可由协会牵头与保险公司谈判，组织全区个体诊所购买医疗责任险。

（五）加强监督队伍建设，加大卫生监管力度。随着卫生监督体制改革的不断深入，在加强卫生监督机构基础设施建设的同时，更应抓好卫生监督执法队伍的建设，吸引优秀的人才聚集到卫生监督队伍中来，通过加强人才的培养和培训，全面提高卫生监督队伍的法律素质和专业素质，提高办事能力，为全社会创造优质、高效、安全的就医环境做出贡献。

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